Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесі туралы нені білу керек

1

МӘМС қалайжұмысістейді?

МӘМС жүйесіаясындамедициналықкөмеккөрсету Әлеуметтік медициналық сақтандыру қорының (бұдан әрі – Қор) активтеріесебіненжүзегеасырылатынболады.

МемлекетҚорғахалықтыңәлеуметтіктұрғыданосалтобыүшінжарнатөлейді, жұмысберушілер – жалдамалыжұмысшылар үшін, ал қызметкерлер мен өзін өзіжұмыспенқамтығаназаматтарөздеріүшінтөлейтінболады.

Осылайша, жарнаныбарлығытөлейдіжәнеәрбіреуіөзініңжауаптыаймағынажауапбереді: мемлекет - денсаулықсақтаужүйесініңдамуынажәнехалықтыңәлеуметтіктұрғыданосалтобынақолдаукөрсетуге, жұмысберушілер - қызметкерлердіңеңбекжағдайына, азаматтар - өзденсаулықжағдайынажәнеаурулардыңалдыналуға. Осыданмемлекет, жұмысберушіжәнеазаматтарарасында МӘМС жүйесініңынтымақтыжауапкершілікпринципішығады.

2

Кім МӘМС жүйесініңқатысушысыболыптабылады?

Қазақстанныңбарлықазаматтары, оралмандар, Қазақстанаумағындатұрақтытұратыншетелазаматтарыжәнеолардыңотбасымүшелеріміндеттіәлеуметтік медициналық сақтандыружүйесініңқатысушыларыболыптабылады.

Жүйенің әрбірқатысушысыжарнаныңсомасынақарамастанқажеттікөлемдегі медициналық және дәрі-дәрмеккөмегін ала алады, міндеттімедициналықсақтандырупакетібарлығынабірдей.

3

Қорғакімжәнеқаншатөлейді?

2017 жылғы 1 шілдеденбастапҚорғааударымдар мен жарналардыжұмысберушілер мен жекекәсіпкерлер, 2020 жылғы 1 қаңтарданбастапмемлекет, жалдамалыжұмыскерлержәнебелсендіемесхалықтөлейтінболады.

Жұмысберушілержұмыскерлерге:

2017 жылғы 1 шілдеденбастапәржұмыскер табысының 1%;

2018 жылғы 1 қаңтарданбастапәржұмыскертабысының 1,5%;

2020 жылғы 1 қаңтарданбастапәржұмыскертабысының 2%;

2022 жылғы 1 қаңтарданбастапәржұмыскертабысының 3% төлейді.

Мысалы, егер 2018 жылыорташаеңбекақы 152 106 теңгеніқұраса, демек 2018 жылғы 1 қаңтарданбастапжұмысберушіҚорға ай сайын 2 281,6 теңгенемесеөзқаражатыесебіненсолсоманың 1,5%-ынаударады.

Бұлреттежұмысберушіхалықтыңәлеуметтіктұрғыданосалтобынажататынқызметкерлер, сондай-ақәскериқызметкерлер, арнайымемлекеттікоргандардыңқызметкерлері және құқық қорғау органдарының қызметкерлеріүшінтөлемжасауданбосатылады.

Жеке кәсіпкерлерқарамағындағыжұмыскерлер үшін 2017 жылғы 1 шілдеденбастапекіең төменгі жалақы мөлшерінің 5% (ЕТЖ) төлейді. 2017 жылы ЕТЖ мөлшері - 24 459 теңге, демек 1 қаңтарданбастап ЖК жарналары - 2 445,9 теңге.

Жалдамалыжұмыскерлер:

2020 жылғы 1 қаңтарданбастаптабыстың 1%;

2021 жылғы 1 қаңтарданбастаптабыстың 2% төлейді.

Мысалы, егержұмыскердіңтабысы 100 000 теңгеніқұраса, онда 2020 жылғы 1 қаңтарданбастапжұмыскердіңҚорғатөлейтінжарнамөлшері - 1000 теңге. Қорғажұмыскерлерүшінжарнаны ай сайынғынегіздежұмысберушілераударады.

Белсендіемесхалық 2020 жылғы 1 қаңтарданбастапеңтөменгібір жалақы мөлшерінің (ЕТЖ) 5% төлейді. Шетелгекеткеназаматтар да осы мөлшерлемебойыншатөлеуітиіс.

Жарнаныбанктержәне «Қазпошта» АҚ арқылытөлеугеболады.

4

Мен жарналардымемлкеттөлейтінадамдардыңсанатынакіремінбе?

Ия, егеркелесі 14 санаттыңбіреуінежататынболсаңыз:

1. балалар;
2. жұмыссызретіндетіркелгенадамдар;
3. жұмысістемейтінжүктіәйелдер;
4. үшжасқадейін бала тәрбиелепотырғанжұмысістемейтінадамдар;
5. баланыңтуылуынабайланыстыдемалыстажүрген, жаңатуғанбаланыасырапалған (қызасырапалуға),үшжасқатолғанғадейінбалалардыңкүтіміндежүргенадамдар;
6. мүгедек-баланың күтіміндежүргенжұмысістемейтінадамдар;
7. зейнетақытөлемдеріналатын, оныңішіндеҰлыОтансоғысынақатысқандар мен мүгедектер;
8. қылмыстық-атқарушы (пенитенциарлық) жүйесініңмекемелерінде (төменгіқауіпсіздікмекемелеріненбасқа) сот үкімібойыншажазасынөтеушіадамдар;
9. тергеуизоляторындаұсталғанадамдар;
10. жұмысістемейтіноралмандар;
11. «Алтын алқа», «Күмісалқа» алқаларыменнемесебұрын «Батыр-ана» атағын алған, сондай-ақ I және II дәрежелі «Анадаңқы» ордендеріменмарапатталғанкөпбалалыаналар;
12. мүгедектер;
13. орта, техникалықжәнекәсіптік, ортаданкейінгіжоғарыбілім, сондай-ақжоғарыоқуорнынанкейінгібіліммекемелеріндекүндізгіоқунысаныбойыншаоқыпжатқанадамдар;
14. орта, техникалықжәнекәсіптік, ортаданкейінгіжоғарыбілім, сондай-ақоқуаяқталғаннанкейінгікүнтізбелікүш ай ішіндежоғарыоқуорнынанкейінгібілімдікүндізгіоқунысаныбойыншааяқтағанадамдар.

5

МӘМС жүйесіаясында мен қандайқызметтерді ала аламын?

МӘМС қызметтерпакетінеамбулаториялықмедициналыққызметтер, алғашқы көмек, кеңестер, стационарлықемдеу, ауруханағажатқызу, хирургия, зертханалыққызметтер, рецептілікдәрі-дәрмектеркіреді. МӘМС қызметтері мен дәрі-дәрмекпенқамтамасызетупакетініңтолықтізімікейінірекүкіметтіңтиістіқаулыларыменанықталатынболады.

2020 жылдың 1 қаңтарынадейінөтпелікезеңбелгіленген, оныңбарысындаемханағабарғанжағдайда және сақтандыруболмағанжағдайдасізтексеріліп, емханалық-амбулаториялық, стационарлықшұғылкөмек ала аласыз. Бірақтегінжоспарлыстационарлықкөмексізүшінқолжетімсізболады, ол тек МӘМС жүйесінің қатысушыларына ғана көрсетіледі.

МӘМС қатысушы-емделушілерге әлеуметтікмедициналықсақтандырупакетіаясындаемдеужәнедәрі-дәрмекпенқамтамасызетутегін, көрсетілгенқызметтер үшін төлемдімедициналықұйымтікелейҚорданалады. Азаматтың оған көрсетілгенмедициналыққызметтердіңсапасынакөңілітолмаса, олтуралытікелейҚорғахабарлайалады.

Сіз МӘМС бойыншамедициналыққызметтердіҚорғасоңғыжарнанысалғанкүнненбастап 3 ай ішінде ала алатыныңыздыбілу маңызды. Бұлмерзімөткенненкейінжүйегеқайта оралу үшінсізқалыпқойғанкезеңүшінжарнатөлеуіңізқажет, бірақ 12 айданаспауытиіс.

6

МӘМС жүйесіндемедициналықкөмекалуүшін не істеукерек?

Біріншіден, тұратынжеріңізбойынша ең ыңғайлы емханаға тіркеліңіз. Мұны:

емханада, еркіннысандағыөтінішжазужәнежекебасын куәландыратын құжатты көрсету арқылы;

egov.kz электрондықүкімет порталы арқылы:

www.egov.kz авторизацияданөтіңізнемесетіркеліңіз;

«Денсаулық сақтау» бөлімін таңдаңыз;

«Медициналық көмек» қосымшасында «Алғашқы санитарлық-медициналық көмек көрсететінмедициналықұйымғатіркелу» қыцзметінешертіңіз;

бұданәрі «қызметке онлайн түрдетапсырысберуге» басыңыз, электрондықнысанжолдарынтолтырыпжәнесауалжолдауарқылыжүзегеасырааласыз.

Электрондықцифрлыққолтаңбаталапетілмейді.

Қызметкөрсетумерзімі: 1 жұмыскүн.

Соңғынәтижесі: сауалғаберілгенжауапжәнетіркелгеніңізтуралымәліметтерсіздің egov.kz жекекабинетіңізде.

Тіркелурәсімікезінде МӘМС аясындасізхалықтыңқайсанатынажататыныңыздыанықтапалуыңызқажет: жеңілдікберілгенсанаттар, жұмыскер, жекекәсіпкернемесебелсендіемесхалық өкілі. Сақтандырубойыншатөлемдердіңтәртібі мен мөлшеріосығанбайланысты. Өзмәртебеңізді (сақтандырылғаннемесесақтандырылмаған) ЖСН бойыншаэлектрондықүкіметпорталынданемесеемханадатексереаласыз.

Емханағатіркеліп, МӘМС қатысушысыекеніңізгекөзіңізжеткенненкейін, сіз ем тағайындап, қажеттідәрі-дәрмектердіжазыпберетінтерапевткеқаралуыңызғаболады.